Чем опасна пиелоэктазия для детей?

Регистрация случаев заболеваний урогенитальной системы у детей в настоящее время неуклонно растёт. Пороки развития органов мочевыделительной системы составляют 40% от всех врождённых аномалий. Пиелоэктазия у ребёнка может быть выявлена как в период внутриутробного развития, так и в раннем возрасте при наличии определённых симптомов. Не всегда данное заболевание несёт угрозу для жизни. Своевременная диагностика и наблюдение позволяют избежать осложнений, связанных с расширением лоханки.

Виды и причины пиелоэктазии

Патологией лоханки у ребёнка считается стойкое увеличение её размера более 6-7 мм.

Причиной расширения органа во время внутриутробного развития, а также у новорожденных являются следующие предрасполагающие факторы:

1. Недоношенность.
2. Гипоксия плода, вследствие чего нарушение снабжения кислородом регистрируются и в почке.
3. Внутриутробные инфекции плода (цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, бактериальные инфекции – стафилококковые, стрептококковые).
4. Маловесный плод к сроку гестации, ЗВУР.
5. Асфиксия в родах.
6. Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды на беременную женщину (вредные условия производства – лакокрасочные вещества, воздействие ЭМП, тяжёлый физический труд).
7. Хромосомные аномалии.
8. Наследственная предрасположенность.

Анатомические несовершенства, являющиеся причиной недуга:

1. Добавочные сосуды.
2. Сужение мочеточника
3. Аномалии мочеточников: высокое отхождение, уретероцеле, перегибы, отклонения от нормального хода, атипичное впадение.

Причины приобретённого недуга в старшем возрасте:

1. Опухоли мочевого пузыря.
2. Травмы органов таза.
3. Мочекаменная болезнь при подагре, ферментопатиях.
4. Рубцы и стриктуры уретры, мочеточников после оперативных вмешательств.

Виды патологии в зависимости от количества вовлеченных в процесс органов:

1. Односторонняя: справа или слева.
2. Двухсторонняя.

При наличии сопутствующей патологии врачи выделяют осложнённые и неосложнённые виды.

Опасность пиелоэктазии заключается в развитии гидронефроза и хронической почечной недостаточности. А также расширенные лоханки являются фоном для возникновения вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Симптомы

Пиелоэктазия не имеет специфических признаков, поэтому чаще всего на первый план выступает ведущий симптом, связанный с осложнением.

Основные симптомы недуга:

1. Постоянные или периодические боли в области поясницы. Боли носят ноющий, тупой характер. Особенностью является усиление болевых ощущений после физической нагрузки.
2. Повышение температуры до незначительных цифр, без явных проявлений самого заболевания. Субфебрильная температура может держаться 2-3 недели.
3. Кровь в моче. Иногда при мочеиспускании меняется цвет мочи – появляется цвет мясных помоев, что говорит об истечении крови из верхних отделов мочевыделительной системы. При резком снижении внутрилоханочного давления – при временном восстановлении оттока мочи – наблюдается кратковременное кровотечение.
4. Повышение артериального давления связано с повреждением паренхимы. Так как почки являются органом-регулятором кровяного давления, изменение структуры тканей отразится на нём.
5. Слабость, головокружение, сухость кожи, ломкость волос – причины анемии. Вещество почек вырабатывает эритропоэтин, стимулирующий синтез эритроцитов костным мозгом. Снижение выработки эритропоэтина ведёт к анемии.
6. Опухолевидное пальпируемое образование в животе, возникающее при достижении лоханкой больших размеров.

Наличие осложнений характеризуется следующими симптомами:

1. При мочекаменной болезни, являющейся осложнением, возникают сильные боли в области спины и живота, в особенности при движении камней. Крупные камни вызывают постоянные тупые боли, а мелкие – почечную колику. Для мочекаменной болезни характерна связь болевого синдрома и двигательной активности: при движениях усиливаются боли в пояснице. При закупорке просвета мочеточника прекращается мочеотделение. Во время колик появляется выраженный болевой синдром, который трудно дифференцировать от болей, связанных с другими органами. Присоединяется тошнота, рвота, повышение температуры. Характерно отхождение мелких камней.
2. Гидронефроз, который считается непосредственным осложнением недуга, проявляется симптомами почечной недостаточности. Признаки недостаточности начинают появляться только при потере функциональности 80-90% нефронов. Нарастает отравление организма продуктами обмена. К симптомам относят: тошноту, рвоту, мышечные подёргивания, связанные с нарушение кислотно-основного баланса, увеличение выделения мочи, мочеиспускание по ночам, зуд кожи, петехии на коже.
3. Вторичный пиелонефрит развивается довольно часто. Застой мочи, вызванной обструкцией мочеточника, ведёт к инфицированию тканей. Пиелонефрит протекает в острой и хронической форме. При обострении воспалительного процесса повышается температура тела до высоких цифр, усиливается боль, она возникает при мочеиспускании, учащаются позывы, начинается тошнота.

Односторонняя пиелоэктазия справа или слева

Пусковым механизмом развития пиелоэктазии является поражение правого или левого отделов мочевыделительной системы.

Наиболее часто поражается одна сторона мочевыделительной системы – правая или левая. Учитывая статистические данные, в 55-60% случаев развивается расширение слева. Это обусловлено особенностями закладки органа во время внутриутробного развития.

Причинами односторонней пиелоэктазии являются:

1. Внутриутробные инфекции плода.
2. Генетические мутации. В этом случае расширение выступает как маркер хромосомной патологии плода.
3. Пороки развития мочеточника – загибы, стриктуры, сужения.
4. Заболевания мочеточника у детей старшего возраста – травмы, опухоли, камни.

Лечение пиелоэктазии проводится в зависимости от результатов динамического наблюдения. При нарастающем одностороннем увеличении размеров выполняется пластическая операция. Зачастую к первому году жизни размеры восстанавливаются – такое состояние считают физиологией.

У детей старшего возраста операция проводится при развитии гидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Двусторонняя пиелоэктазия у ребенка

Вовлечение в патологический процесс обеих органов наблюдается у 30-35% новорожденных, имеющих пороки развития органов мочевыделения, а у старших детей считается редкой патологией.

Причины двухстороннего поражения:

1. Хроническая гипоксия плода.
2. Преждевременное старение плаценты (фетоплацентарная недостаточность).
3. Беременность, отягощённая алкоголем, курением.
4. Тяжелые болезни беременной.
5. Воздействие химических и физических факторов на плод.
6. Задержка внутриутробного развития плода.
7. Пороки развития пуповины.

У старших детей причины двухсторонней патологии сводятся к поражению нижних мочевых путей:

1. Опухоли мочевого пузыря.
2. Травмы и последующие рубцовые изменения мочеиспускательного канала.
3. Аномалии структуры уретры и мочевого пузыря.

Данная патология протекает тяжелее, чем нарушение только справа или слева. Быстрыми темпами нарастает гидронефроз и почечная недостаточность. Но, регистрируются случаи, когда такое заболевание считается диагностической находкой.

Хирургическое лечение двусторонней патологии выполняется при выраженной обструкции мочеточников, прогрессии гидронефроза и недостаточности органа. У новорожденных чаще всего пластика выполняется сразу после рождения.

Диагностика

Основные инструментальные диагностические методы:

1. УЗИ.
2. Радиоизотопная ренография.
3. Экскреторная урография.
4. Микционная цистоуретерография.
5. Компьютерная томография и МРТ.
6. Ангиография.

К лабораторным методам относятся следующие:

1. Биохимия крови. Особое внимание врачи уделяют креатинину, скорости клубочковой фильтрации, мочевине, а также гемоглобину.
2. Кислотно-основное состояние крови.
3. Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга.

При нарастающем увеличении размера лоханок развивается гидронефроз и почечная недостаточность, что отражается на состоянии исследуемых крови и мочи:

• Лейкоцитурия;
• Снижение относительной плотности мочи;
• Увеличение уровня креатинина, мочевины;
• Снижение скорости клубочковой фильтрации;
• Снижение гемоглобина.

Диагностика пиелоэктазии начинается с УЗИ. Сразу же после рождения ребёнку, который внутриутробно имел расширение лоханок, выполняют ультразвуковое исследование. В случае если нарушение охватывает только одну почку, отсутствуют биохимические маркеры недостаточности, то следующее УЗИ выполняют через полтора месяца. Если нарастают эхо-признаки гидронефроза, то в ближайшие 2 месяца проводится пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

В 65% случаев при динамическом наблюдении после рождения в течение 3-4 месяцев, реже 6 месяцев, дальнейшее увеличение не наблюдается. Пиелоэктазия до 1 года во многих случаях является физиологическим состоянием, не требующим лечения.

УЗИ у младенцев до года проводится по схеме 3-6-9-12 месяцев.

При двухсторонней пиелоэктазии с лабораторными признаками гидронефроза, как правило, операцию проводят сразу после рождения.

Всех новорожденных с увеличенными размерами обследуют на цитомегаловирусную инфекцию.

К эхо-признакам пиелоэктазии относятся:

1. Продольное расщепление центрального мочевыводящего комплекса. На УЗИ это выглядит как эхосвободная зона в его центре.
2. Расположение лоханки чаще атипичное: экстаренальное – вне почки, смешанное – части в ней, часть за её пределами.
3. Наличие добавочных сосудов.
4. Увеличение размеров почки.
5. Расширение чашек.
6. Лоханки выглядят как округлые или овальные полости.
7. Наличие конкрементов.

Лечение

Основной целью оперативного лечения является сохранение органа, устранение причины болезни, восстановление нормального тока мочи.

Хирургическое лечение патологического расширения чашечно-лоханочного комплекса проводится следующими методами:

1. Пластика лоханки и мочеточника, что достигается иссечением увеличенных участков, наложением анастомоза между больным и здоровым органом, между здоровыми и поражёнными отделами в пределах одной стороны справа или слева.
2. Пересадка органа. Проводится при выраженном гидронефрозе.
3. Нефрэктомия. Проводится крайне редко.

Чаще всего оперативному лечению подвергаются дети с двусторонним патологическим процессом.

Доступ осуществляется через область поясницы, подреберий путём лапароскопии или полостной операции.

Консервативное лечение осуществляется в зависимости от наличия сопутствующей патологии мочевыделительной системы и носит симптоматический характер:

1. Гемодиализ.
2. Антибактериальные препараты.
3. Противовоспалительная терапия.
4. Лекарства, снижающие давление.
5. Лечение анемии комплексными медикаментами.
6. Обезболивающая терапия.

При наличии камней выполняют литотрипсию.

Прогноз при пиелоэктазии у ребёнка полностью определяется степенью прогрессии увеличения размеров лоханок и осложнений. Зачастую заболевание обнаруживается только у взрослых на медицинском осмотре или при реализации вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни. Для развития хронической почечной недостаточности требуется длительный промежуток времени.