Что такое Гидронефроз?

Специфическое нарушение, при котором происходит аномальное расширение чашечно-лоханочной системы почек принято называть гидронефроз. Из всего спектра болезней мочеполовой системы эта патология является наиболее изученной, поэтому прогноз достаточно оптимистический, а исход заболевания зависит от своевременного обращения к врачу и адекватности назначенного лечения.

По последнему пересмотру классификации болезней на заседании всемирной организации здравоохранения гидронефроз имеет не один код по МКБ, а сразу несколько, в зависимости от характера патологии. Так, например:

• Нарушение соединения лоханки и мочевыводящих путей — № 13.0
• Сужение мочевых протоков — № 13.1
• Камни в мочеточнике или почке — № 13.2
• Прочие формы гидронефроза — № 13.3

Определение и клиническая картина

Как выглядит гидронефроз

Для того чтобы лучше представить, что такое гидронефроз почек, стоит немного вспомнить их строение и функциональные обязанности.  В мочевыводящей системе почки играют наиважнейшую роль. Их деятельность можно сравнить только с функцией сердца. Они постоянно пропускают через себя десятки литров жидкости, отфильтровывая полезные компоненты и выводя из организма мочевины, мочевую кислоту, и большинство продуктов метаболизма.

Для нормального оттока урины, необходимы свободные протоки мочеточников. Появление даже самого незначительного препятствия затрудняет отток мочи, и создает предпосылки к развитию гидронефроза или отека почки. За счет давления скопившейся жидкости происходит постепенное расширение тканей почечно-лоханочной области. В результате клетки паренхимы начинают погибать, почка теряет свои фильтрующие и выводящие способности, и начитается постепенное отравление организма. И, если не было предпринято лечение гидронефроза почки, больного ожидает пожизненная инвалидность с полной зависимостью от гемодиализа.

По своей распространенности чаще всего патология встречается у женщин репродуктивного возраста, хотя гидронефроз почек у детей преобладает среди мальчиков.

Это важно! Чаще всего диагностируется гидронефроз при беременности. Примерно у каждой пятой женщины возникают проблемы с почками на последних месяцах вынашивания. Это объясняется давлением значительно увеличившейся матки на мочеточники и мочевой пузырь. За счет анатомических особенностей расположения внутренних органов у беременных преобладает гидронефроз правой почки, реже встречается двусторонняя патология.

Виды и стадии заболевания

Классификация достаточно сложная, это необходимо для составления наиболее эффективной схемы лечения. Учитываются причины происхождения, форма течения, уровень нарушений и область поражения.

По происхождению различают:

• Врожденную форму. Предпосылки для того, что бы возник гидронефроз почек у новорожденных, образуются еще во время внутриутробного периода.

В случае осложненной беременности, и при подозрении на неправильное развитие, врач может назначить целенаправленное УЗИ, результаты которого выявят гидронефроз почек у плода.

• Вторичную или приобретенную форму. Вид патологии, возникающей у взрослых как осложнение других болезней.

По уровню нарушения гидронефроз может быть:

• Открытым,
• Закрытым,
• Интермиттирующим.

По характеру течения существует острый и хронический тип заболевания.

По локализации патологического процесса:

• Двусторонний,
• Односторонний.

По ходу своего развития болезнь проходит три степени, отличающиеся размерами поражения и выраженностью симптомов:

• Для 1 степени – характерно незначительное растяжение тканей, без нарушения функции.
• Гидронефроз 2 степени отличается значительным расширением паренхимы и увеличением в размерах органа примерно на 20% – 25%. Появляются первые признаки атрофии тканей паренхимы.
• Гидронефроз 3 степени, это расширение тканей достигает таких размеров, что почка увеличивается почти в 2 раза. Атрофия ярко выражена, функциональные способности резко снижены, или отсутствуют совсем.

Причины гидронефроза

Основная проблема, по причине которой создаются предпосылки к растяжению паренхимы, является сужение просвета мочевыводящих путей на любом их отрезке. Спровоцировать это могут различные анатомические и физиологические факторы. В большинстве случаев, называя причины гидронефроза, подразумевают те или иные провоцирующие факторы, как относящиеся к урологии, так возникающие из-за болезней центрального характера и периферической нервной системы.

• Врожденный гидронефроз может появиться из-за нарушения развития почек или мочеточников, дискинезии мочевыводящих путей, не правильного расположения почечной артерии или дополнительный отвод из аорты, подходящий снизу к почке, и давящий на мочеточник. Помимо этого гидронефроз у детей возникает по таким причинам как:
  • непроходимость всего мочевыводящего тракта,
  • аномального расположения мочеточника,
  • приема определенных лекарственных препаратов матерью в течение беременности.
• Приобретенный вид патологии так же возникает на фоне самых различных факторов, создающих естественное препятствие оттоку урины. В клинической практике выделяют пять основных причин, создающих препятствия в мочевыделительной системе, это:
  • Перекрытие мочевыводящих путей камнями. Мочекаменная болезнь считается самым частым провоцирующим фактором, по причине которого развивается гидронефроз почки.
  • Опухоли и новообразования, из-за которых происходит утолщение стенок мочеточника или же значительное увеличение окружающих тканей или органов. Давление разрастающихся опухолей на любой участок выделительной системы может стать причиной скопления мочи . Например, аденома простаты, полипы, фиброма или миома мочевого пузыря, аденокарцинома.
  • Изменение физиологического местоположения. Например, перегиб, перекрут мочеточника или опущение почки.
  • Травмы, в результате которых создается патологическое давление поврежденного органа на различные участки мочевыделительной системы. Например, при некоторых травмах спинного мозга нарушается нормальный отток мочи. Последствия оперативного вмешательства могут стать причиной стриктуры мочевых путей.
  • Болезни и состояния не травматического характера. В эту группу входят все инфекционные заболевания мочевыделительной системы, сопровождающиеся воспалением тканей. Грыжевые образования, оказывающие давление на почки или протоки. Эндокринные патологии, угнетающие защитные функции организма. А также алкогольная зависимость, действие радиации и нарушения центральной нервной системы.

Отдельно выделен гидронефроз почки при беременности, который может быть:

• Самостоятельным заболеванием, не связанным, с какой-либо другой патологией, а возникшим за счет давления растущей матки на почки или мочеточник.
• Обострением хронической патологии, развившейся на фоне естественных перегрузок.

В первом случае, как лечить гидронефроз почки решает гинеколог совместно с педиатром. Во втором случае ставится вопрос о прерывании беременности.

Симптомы

На ранней стадии развития болезни, пока не нарушены функциональные способности, симптомы гидронефроза почки заметить достаточно сложно. Это является причиной того, что подавляющее большинство больных обращается за помощью, когда развивается гидронефроз 2 степени или заболевание входит в завершающую стадию. Особенности лечения напрямую зависят от размеров поражения и выраженности симптомов.

Выявить нарушение в самом начале его возникновения можно только по результатам лабораторных анализов. Но, к сожалению, практика регулярных плановых осмотров канула в Лету. Заподозрить у себя тревожные признаки, можно по таким показателям как:

• Слабое покалывание и тяжесть в области почек,
• ощущение наполненности пузыря даже сразу после мочеиспускания,
• слабые тянущие боли в пояснице,
• метеоризм,
• повышенное давление,
• быстрая утомляемость,
• частые приступы тошноты.

Если гидронефроз развивается на фоне инфекционного заболевания, то может повышаться температура до субфебрильной (37.8*С), а боли будут чувствоваться в области живота со стороны поражения.

При дальнейшем развитии болезни, и отсутствии адекватного лечения симптомы будут нарастать. У больного появятся такие признаки как:

• сильные боли в области пораженного органа, в сопровождении тошноты, иногда заканчивающейся рвотой;
• стойкое повышение артериального давления;
• вздутие живота и постоянный метеоризм;
• при наличии камней появление в моче примесей крови.

Если развивается гидронефроз правой почки, то болевой синдром будет охватывать всю поясницу. Это характерно для заболевания у пожилых людей и лиц, страдающих алкоголизмом.

При левосторонней локализации патологии происходит иррадиация болей в левую ногу. Выражено изменение качества мочи, она становится мутной и слегка окрашивается в розовый цвет.

Если же появились отеки, снизилось количество мочи, а температура стала подниматься до критических показателей, необходима срочная госпитализация, так как это говорит об отказе работы почки.

Методы лечения

В каждом отдельном случае врач решает, как лечить гидронефроз почки. В зависимости от состояния больного, скорости нарастания симптомов и сопутствующих патологий назначается терапевтической воздействие или оперативное вмешательство.

Независимо от выбранной методики, лечение гидронефроза должно решать такие задачи как:

1. купирование негативных симптомов;
2. снижение нагрузки на почки;
3. предотвращение необратимой деформации;
4. устранение основной причины гидронефроза.

Консервативная терапия назначается на первых стадиях заболевания, когда можно восстановить проходимость мочеточника без операции или же, как подготовительные мероприятия перед оперативным вмешательством. В любом случае показана госпитализация.

В схему лечения включают:

• обезболивающие, для купирования болевого синдрома;
• противовоспалительные;
• антибиотики, если присутствует инфекционное поражение;
• антигипертензивные препараты;
• ощелачивающие средства, при наличии камней.

Обязательным и очень важным моментом лечения является диета при гидронефрозе почки. С помощью корректировки питания можно снять значительную нагрузку с больного органа и помощь в работе здоровому.

Значительно отличается подход к лечению гидронефроза у новорожденного. В большинстве случаев врачи придерживаются выжидательной тактики. Малыши рождаются с несформированными до конца почками, и при адекватной помощи, проходимость мочеточника и работа почки может восстановиться самостоятельно. В том случае, если гидронефроз у детей диагностируется на поздних стадиях, показана только операция.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности терапевтического воздействия и нарастании негативных симптомов. Главной целью является устранение препятствия, перекрывающего просвет мочеточника.

При мочекаменной болезни сегодня успешно применяются лазер и ультразвук. С их помощью камни дробятся до состояния песка и выводятся через уретру. В других случаях уролог может посоветовать лапароскопию, при которой препятствие устраняется без разреза брюшины.

На 3 стадии, когда выражена атрофия тканей и отсутствует функциональная способность почки, показано только полное удаление почки.