Генерализованный псориаз

Патогенез любой формы болезни имеет два основных этапа:

1. Расстройство в аутоиммунной регуляции. Т-хелперы и киллеры начинают  проникать в слои эпидермиса. Они способствуют высвобождению большого количества медиаторов воспаления, которые запускают реакцию.
2. На фоне таких изменений в кожу массово мигрируют нейтрофилы и лимфоциты. Это провоцирует резкое повышение скорости деления кератиноцитов. Прогрессирует их пролиферация. На коже возникают бляшки.

Точной причины такого явления пока не установлено. Есть много теорий происхождения этой болезни, однако ни одна из них не достоверна. Известно только, что есть ряд факторов, повышающих риск развития болезни:

• Генетическая предрасположенность. Если в семье кто-то из близких страдает от псориаза, то риск появления его в следующем поколении существенно увеличивается. Однако передается не само заболевание, а склонность к нему.
• Постоянный контакт с бытовыми химикатами. В зоне риска люди, чья профессия связана с подобными веществами (уборщики, работники автомастерских, заправщики кондиционеров и др).
• Травмы. Механическое повреждение кожи может вызвать болезнь.
• Эндокринная патология. Колебания уровней гормонов приводят к изменению метаболизма. Результатом этого может стать активация пролиферации кератиноцитов.
• Хронический стресс. Постоянное нервное перенапряжение ведет к ослаблению всех защитных сил организма. На его фоне могут развиваться болезни;
• Перенесенные инфекционные поражения кожи.
• Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
• Плохая экологическая обстановка.
• ВИЧ-инфекция.

Чем больше факторов одновременно влияет на человека, тем выше риск прогрессирования генерализованного псориаза.

Важно учитывать, что далеко не у всех людей, подверженных таким влияниям, развивается эта форма болезни. Но нужно стараться свести на минимум все риски.

Главной чертой генерализованного псориаза является поражение типичными бляшками большой площади кожи. Традиционным патологическим элементом выступает папула, возвышающаяся над эпидермисом.

Она имеет округлую форму и чаще с ровными краями. Цвет – от серебристого до ярко-красного. Поверхность может быть усеяна чешуйками. Второе название болезни – «чешуйчатый лишай».

При генерализованной форме видна тенденция к массовому распространению патологических элементов. Если псориаз обыкновенный чаще захватывает отдельные участки тела, то генерализованный – почти все тело.

Основные места расположения сыпи:

• разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов;
• спина;
• бедра;
• волосистая часть головы;
• шея, лицо;
• ладонная и подошвенная поверхность.

Патология может возникать на половых органах, под молочными железами, на коже вокруг естественных отверстий.

Типичные бляшки – главный симптом генерализованного псориаза. Кроме него, всегда есть триада признаков, которые характерны только для чешуйчатого лишая:

• Феномен «стеаринового пятна». При соскабливании чешуек видна светлая гладкая поверхность, напоминающая каплю застывшего воска. Верхний слой счищают тупым скальпелем или обратной стороной ножа, но не ногтем.
• Феномен «терминальной пленки». При дальнейшем поскабливании возникает слегка влажная, блестящая и красная поверхность, напоминающая пленку из полиэтилена.
• Феномен «кровяной росы». Продолжение соскабливания приведет к появлению точечных кровоизлияний. из-за повреждения микроскопических сосудов в зоне бляшки.

Генерализованная форма сопровождается этими симптомами. Кроме них, есть признаки, которые могут пропадать или прогрессировать:

• Зуд. Сыпь может вызывать легкое желание почесаться или мучительный дискомфорт, который мешает заснуть.
• Шелушение из-за отторжения части кератиноцитов.
• Слияние зон высыпания в «острова» или «озера». Характерно для генерализованной формы.
• Общее ухудшение состояния больного.

Общим для всех форм болезни, включая генерализованный ее вариант, является стадийность протекания конкретного заболевания. Выделяют три фазы:

1. Прогрессирующую.
2. Стационарную.
3. Регрессирующую.

Первая характеризуется активным распространением патологических кожных элементов. При генерализованной форме происходит слияние уже имеющихся бляшек и поражение новых участков. Бляшки активно увеличиваются в размерах.

Процесс роста элементов на эпидермисе сопровождается зудом и шелушением. Проявляется симптом Кебнера: при механическом раздражении здорового участка кожи на нем возникают новые бляшки.

На стационарной стадии патология стабилизируется. Число бляшек и площадь поражения не увеличиваются. Исчезает симптом Кебнера. Бляшки полностью покрываются чешуйками. Зуд может пропадать.

Регрессирующая стадия сопровождается постепенным стиханием активности процесса. Количество патологических элементов уменьшается, они становятся менее заметными. Папулы обесцвечиваются. Существенно снижается интенсивность зуда.

Независимо от стадии болезни, необходимо проводить лечение. На раннем этапе это позволит приостановить или вовсе не допустить прогрессирования болезни. В фазу стабилизации терапия ускорит переход к регрессу бляшек.

Главное – обращаться за помощью к специалисту. Самолечение приводит к ухудшению состояния и побочным эффектам. При генерализованной форме лечение должно проходить под контролем врача.

Выявить этот дерматоз легко. Он сопровождается типичными высыпаниями, которые трудно с чем-то спутать. Но для верификации диагноза нужно обращать внимание на следующие детали:

• Триаду симптомов. Это один из критериев при распознавании болезни.
• Область поражения. Если высыпания покрывают более 20 % кожи, можно говорить о генерализации процесса.
• Характерный анамнез болезни. Пациент расскажет, как начинался псориаз, как он протекал и чем сопровождался.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями проводят биопсию кожи. Обследование может показать следующие характерные отклонения от нормы:

• инфильтрацию тканей лимфоцитами;
• появление в слоях эпидермиса макрофагов и нейтрофилов;
• пролиферацию кератиноцитов;
• утолщение кожи.

Полностью вылечить псориаз невозможно. Реально только добиться длительного периода ремиссии.

Лечение генерализованной формы болезни сложное и продолжительное. Требуется использовать комплексный подход, применять различные методы и лекарства.

В терапии применяют:

• медикаментозное лечение. Оно бывает на местным и системным;
•  физиотерапию;
• народную медицину.

Ниже будут подробно рассмотрены все варианты лечения генерализованной формы псориаза.

Оно основано на воздействии на патологические участки. Особенно эффективно лечение на ранних стадиях заболевания, когда количество высыпаний минимально. Удается влиять на пораженные зоны со стабилизацией состояния пациента.

Местное лечение генерализованного псориаза используется не так часто, как при других формах болезни. Причиной тому является обширность зоны поражения и необходимость применения больших доз мазей и кремов.

Для борьбы с болезнью используют такие группы препаратов:

• Топические кортикостероиды (Элоком, Акридерм, Локоид). Гормональные мази заметно снижают активность воспалительного процесса, устраняют зуд. Приводят к общему улучшению самочувствия с уменьшением количества бляшек.
• Средства на основе витамина D (Кальципотриол). Способствуют улучшению регуляции процессов синтеза и отторжения кератиноцитов.
• Мази и кремы на основе нафталана (Лостерин, Нафтадерм). Они способствуют улучшению состояния кожного покрова. Снижают выраженность воспалительной реакции.
• Препараты на основе березового дегтя (Берестин). Природное средство, которое может способствовать снижению количества бляшек. При генерализованном псориазе используется только в комплексе с иными медикаментами.
• Кератолитики (салициловая мазь). Применяются для снижения интенсивности шелушения. Показаны временно. Часто комбинируются с гормональными лекарствами. Не используются для борьбы с экссудативной формой псориаза.
• Препараты цинка, серы. Они способствуют общему улучшению состояния кожи пациента. Не применяются в качестве единственного лечебного средства.

Для борьбы с генерализованным псориазом топические препараты используют намного реже, чем при других формах. Они эффективны в комплексе с другими медикаментами.

Этот тип лечения предусматривает применение препаратов, которые принимаются внутрь и воздействуют на весь организм. Они помогают снизить выраженность симптоматики, улучшают общее состояние пациента.

Популярны следующие группы средств:

• Цитостатики (Метотрексат). Часто используются при генерализованном псориазе. Лекарства имеют некоторое количество побочных эффектов и противопоказаний, поэтому курс лечения должен проходить под контролем лечащего врача.
• Иммунодепрессанты (Циклоспорин). Происходит блокирование аутоиммунного фактора заболевания. Стабилизируется функция иммунной системы. Данная группа препаратов часто используется вместе с антибиотиками.
• Ретиноиды (Тигазон, Неотигазон). Влияют на процессы роста, созревания и отторжения кератиноцитов. Относятся к одной из главных групп лекарств при псориазе. Приводят к уменьшению числа бляшек на поверхности кожи.

Помимо указанных выше средств, дополнительно могут применяться следующие лекарства:

• Антигистаминные. Устраняют зуд.
• Энтеросорбенты. Очищают тело от шлаков и токсинов.
• Кортикостероиды. Гормональные средства, устраняющие большинство симптомов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они эффективны при вовлечении в процесс суставов.
• Седативные и успокоительные препараты. Помогают нормализовать эмоциональный фон пациента.
• Поливитаминные и минеральные комплексы. Способствуют общему укреплению организма.

Подбор комбинации медикаментов осуществляется врачом. Самостоятельное лечение чревато ухудшением общего состояния больного. Особенно это актуально для генерализованной формы псориаза.

Хорошие терапевтические результаты дает использование аппаратов, которые работают на основе физического воздействия на организм (лазерное излучение, тепло, магнетизм, ультрафиолет, электрический ток).

Наиболее перспективной в данном плане является фототерапия. Она базируется на влиянии ультрафиолетового облучения. Попадая на кожу, эти лучи тормозят процесс пролиферации кератиноцитов. За счет этого удается за короткий срок снизить распространенность высыпаний.

Наиболее часто применяются следующие типы светолечения:

• ПУВА (фотохимиотерапия). Методика, предусматривающая предварительный прием фотосенсибилизаторов. Это медикаменты, которые повышают эффективность УФ-лучей. Подобное лечение может использоваться практически для любой формы псориаза.
• Селективная фототерапия. Применяются только A и B спектры лучей.
• Узковолновая фототерапия. При лечении используют излучение длиной 311 нм. Именно оно дает результат у людей с разными формами псориаза.

Помимо терапевтической методики, основанной на воздействии ультрафиолетовых лучей, хорошо себя зарекомендовал эксимер-лазер (газовый ультрафиолетовый лазер) и плазмаферез. Оба варианта применяются не так часто, но улучшают состояния людей с тяжелым течением болезни.

Генерализованный псориаз – серьезное заболевание, требующее комплексного лечения. Для повышения эффективности используют народные рецепты.

Это лечение носит сугубо вспомогательный характер и не может заменять базовые препараты. Предварительно нужна консультация врача для предотвращения негативного влияния на больного.

Популярные народные средства:

• ванны с морской солью;
• медицинский солидол;
• мази и кремы на основе сока алоэ;
• грязевые процедуры;
• лечебное голодание;
• целебные травы (лавровый лист, чистотел, ромашка и другие);
• БАДы, китайские пищевые добавки.

Применять эти средства желательно только после консультации с врачом. Генерализованная форма псориаза – слишком серьезная патология для экспериментирования с народной медициной без совета и наблюдения лечащего врача. Она может принести больше вреда, чем пользы.