Характеристика возбудителя гонореи и методы его определения

Венерический насморк, перелой, болезнь Нейссера, триппер – эти названия объединяет один медицинский термин – гонорея – инфекционное венерическое заболевание. В обиходе часто используется термин немецкого происхождения – триппер, что в переводе означает «капля».

Возбудитель этой инфекции принадлежит роду Neisseria, виду Neisseria gonorrhoeae. Антигенная структура гонококка вариабельна и сложна.

Микробиологические особенности возбудителя

антигенная структура гонококка вариабельна и сложна

1. Структура мембранного липоолигосахарида напоминает структуру одного из компонентов цитоплазматической мембраны клеток человека, вследствие этого гонококк способен «скрываться» от иммунных клеток.
2. Факторы патогенности гонококка — компоненты и вещества клетки, которые принимают непосредственное участие в патогенезе инфекции, её хронизации, процессе диагностики, лечения, следующие:

• капсула, а именно её сиаловая кислота, которая блокирует некоторые реакции иммунного ответа: тормозит систему комплемента, способствует внутриклеточному расположению гонококка, защищает микробную клетку от фагоцитоза;
• ворсинки – факторы адгезии (прилипания), которые способствуют прочному прикреплению возбудителя к клеткам мочеполового тракта;
• белки наружной мембраны противостоят иммунному ответу, усиливают адгезию, проникновение в клетки половых путей;
• бактериоцины – специальные вещества, которые выделяет гонококк для подавления нормальной микрофлоры полового тракта (особенно актуально при колонизации половых путей женщин и при хронизации инфекции);

Как заражаются гонореей?

возбудитель гонореи

Механизм передачи этого заболевания контактный, а путь передачи инфекции – половой и бытовой:

• все виды половых контактов (оральный, генитальный, анальный), в том числе при касании половых органов руками, на которых присутствуют выделения больного;
• при прохождении через родовые пути больной женщины.

Восприимчивость к болезни очень высокая: незащищённый половой акт даёт 99% вероятность заражения.

Источником инфекции является больной острой и хронической формой заболевания, а особенно бессимптомный носитель.

Гонококк вызывает гнойное воспаление в том месте, куда попадает при контакте, но при этом, он постоянно мигрирует по слизистой оболочке, переносится с током лимфы в отдалённые органы, попадает в кровоток и в ослабленном организме может вызвать сепсис (актуально для детей).

Симптомы гонореи

1. Генитальная: инфекции уретры у женщин и мужчин, цервикального канала, влагалища, простаты, яичек и яичников, мочевого пузыря.
2. Экстрагенитальная: инфекции прямой кишки, глотки, глаз, суставов, лёгких, кожи.
3. Осложения: инфекции органов малого таза у женщин, абсцесс мозга, сепсис, пельвиоперитонит.

Виды:

1. Хроническая (длительность более 2 месяцев).
2. Латентная (бессимптомная).

У мужчин и у женщин триппер проявляется по-разному. Первые признаки заболевания появляются через 1 день или через 2-3 недели от момента контакта. При наличии хронических болезней, алкоголизма, инкубационный период может укорачиваться, а при лечении антибиотиками – удлиняться.

заболеваемость гонореей очень высокая

Симптомы острой гонореи у мужчин при половой локализации инфекции:

• боль и рези во время мочеиспускания;
• боль в яичках;
• жёлто-зелёные выделения из уретры гнойного характера, имеющие неприятный запах;
• симптом «утренней капли»: у отверстия уретры по утрам отмечается скопление гноя, который засыхает и склеивает его;
• повышение температуры;
• эякуляция с болью;
• зуд области ануса;
• снижение полового влечения.

Симптомы острой генитальной гонореи у женщин:

• интенсивный зуд наружных половых органов;
• рези, боли, учащение мочеиспускания;
• тянущие боли внизу живота;
• повышение температуры;
• обильные жёлто-зелёные выделения из вагины и уретры, имеющие неприятный запах;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• кровотечения в межменструальный период;
• боли при половом акте.

Анализы на гонорею

посев на возбудитель гонореи

Анализ на гонорею подразумевает исследование содержимого уретры, шеечного канала, гноя, крови, соскоба из начального отдела прямой кишки, глотки, конъюнктивы и т.д. (материал определяется локализацией и формой процесса).

Для диагностики гонореи в острой и подострой форме используют методы: культуральный бактериологический метод исследования (посев), бактериоскопический (микроскопический), ПЦР (для диагностики гонореи подострой формы).

Анализ на гонорею при хронической форме заболевания – это анализ крови на наличие антител и ПЦР.

1. Микроскопический анализ: из уретры и цервикального канала (у женщин) берут глубокий соскоб, чтобы захватить подслизистую оболочку – место скопления возбудителей гонореи, а затем наносят на предметное стекло, окрашивают по Граму и рассматривают под микроскопом. Метод простой и дешёвый.
2. Анализ на гонорею культуральным методом проводят в том случае, когда симптоматика инфекции яркая. Выделения или сок простаты наносят на чашку Петри с питательной средой и культивируют в течение нескольких дней. Этот способ высокоспецифичен и чувствителен, но требует времени и специальных лабораторных условий. Параллельно исследуют чувствительность выделенного штамма на чувствительность к антибиотикам, что необходимо для рационального лечения.
3. Анализ на гонорею методом ПЦР наиболее эффективен при хронической и бессимптомной форме гонореи. Способ высокоточен (90-95%) и быстр в исполнении (1-2 дня). Материал для исследования – соскоб из уретры и шеечного канала, сок простаты и сперма.
4. Пациент с отрицательными анализами на гонорею (в том случае, когда при хронической форме гонореи анализ культуральным методом оказался отрицательным), используют серологический способ исследования. Данный анализ имеет вспомогательное значение. Исследуют кровь.
5. Наличие устойчивых форм гонококка определяют методом ИФА. Для такого анализа на гонорею берут кровь из вены.
6. Анализ на гонорею методом исследования крови на наличие антител позволит определить давность гонореи: положительные антитела класса IgM укажут на свежий процесс, а IgG – на давнее заражение.

Метод провокации — диагностика при хронической форме

проба на возбудителя гонореи

Для диагностики гонореи при хронической форме, торпидном течении (микроскопия, ПЦР, культуральное исследование) пользуются методом провокации. В том случае, когда гонококки занимают внутриклеточную позицию, анализ на гонорею может оказаться отрицательным. В этом случае бактерии необходимо «выгнать» из клеток, чтобы в последующем определить их наличие в исследуемом материале. Вы можете использовать различные методы провокации, посоветовавшись с врачом:

1. Пищевой метод: вечером, накануне исследования, когда предстоит мазок из уретры, прямой кишки и цервикального канала, рекомендуется употребление острых, солёных блюд, копчёностей и спиртных напитков (сельдь, пиво, лук, колбасы).
2. Биологическая: введение гонококковой вакцины или инъекция пирогенала в мышцу накануне забора материала.
3. Химическая: введение в уретру раствора нитрата серебра у мужчин, у женщин – обработка уретры и шейки матки раствором Люголя с глицерином.
4. Механическая: у мужчин проводят бужирование уретры.

Для диагностики гонореи у женщин идеальным методом провокации считается период менструации. Гонококки покидают клетки эпителия и активизируется патологический процесс, т.к. в этот период у женщин снижается иммунитет.

Лечение

Для лечения этой половой инфекции назначают антибиотики с учётом чувствительности выделенного штамма:

• Пенициллин.
• Бициллин-3 однократно.
• Защищённые ампициллины (Аугментин, Амоксиклав).
• Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим).
• Макролиды (Азитромицин).
• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

Гонорея не характеризуется напряжённым постинфекционным иммунитетом, поэтому заразиться можно повторно даже во время лечения заболевания в данный момент.