Какие степени гидронефроза почки существуют?

Гидронефроз или иными словами водянка почки является патологическим состоянием, характеризующимся стойким увеличением размеров чашечно-лоханочной системы, что без лечения неминуемо ведёт к атрофии почечного вещества и подавлению функциональной активность почки. В зависимости от степени обтурации мочевых путей различают 3 степени гидронефроза, основной характеристикой которых является стадия хронической недостаточности почек.

Гидронефроз почки 1 степени

Первая степень гидронефроза или начальная отличается практически полным отсутствием симптоматики. Так как фильтрационные резервы почечных нефронов велики, паренхима длительно сохраняет свои функции, несмотря увеличение лоханок. Фактически, начальная 1 стадия является пиелоэктазией.

Первая степень гидронефроза часто диагностируется у беременных женщин. Гидронефроз правой почки формируется чаще, чем левой. Правый орган расположен ниже левого, поэтому оказывается под давлением растущей матки.

Диагностика начальной степени заболевания зачастую происходит при присоединении инфекции на фоне застоя мочи. Симптомами 1 стадии при воспалении чашечно-лоханочной системы являются:

1. Повышение температуры до субфебрильных или фебрильных цифр.
2. Почечная колика – боль локализуется чаще в области поясницы, имеет выраженный характер.
3. Тошнота и рвота.
4. Болезненность при мочеиспускании.
5. Вздутие живота.

Наряду с пиелонефритом, который формируется на фоне пиелоэктазии, гидронефроз первой степени часто выявляется при движении камней. Мочекаменная болезнь также обеспечивает раннюю диагностику аномалии чашечно-лоханочной системы.

Прогноз и последствия первой степени гидронефроза благоприятные. Полностью избежать развития почечной недостаточности позволяют своевременная диагностика и лечение.

Гидронефроз 2 степени

Ранняя или вторая степень гидронефроза отличается увеличением размеров органа на 20% от нормальных значений, функция снижается на 40-50%. Такая почка уже пальпируется в подреберье.

Увеличение лоханок на 2 стадии заболевания характеризуется следующими симптомами:

1. Периодические острые боли в области спины, сменяющиеся хроническими тупыми и ноющими болями.
2. Почечная колика, перед наступлением которой пациенты отмечают уменьшение количества мочи, а после – увеличение диуреза.
3. Периодическое повышение температуры тела.
4. Видимая кровь в моче.
5. Симптоматическая артериальная гипертензия. Рост давления является непосредственным результатом сдавления паренхимы полостями, наполненными мочой. Так почки являются органами-регуляторами артериального давления, гидронефроз ведёт к сбою в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе и последующей гипертензии.
6. Слабость, головокружение, ломкость ногтей и волос считаются результатом анемии. Паренхима вырабатывает вещество, стимулирующее красный костный мозг к выработке эритроцитов – эритропоэтин. Поэтому постепенно развивающаяся атрофия почек ведёт к анемии.
7. Тошнота, рвота, зуд кожи являются следствием нарастающей почечной недостаточности.
8. Отёки лица.

Заболевание характеризуется нарастанием хронической почечной недостаточности при двухстороннем поражении. Аномалия с одной стороны – справа или слева – отличается более поздним развитием недостаточности почек.

Прогноз и последствия второй степени гидронефроза определяются причиной расширения лоханок. При возможности оперативного или консервативного решения основной проблемы, последствий не ожидается.

Гидронефроз 3 степени

Третья стадия гидронефроза почки – терминальная или конечная – характеризуется полной атрофией паренхимы органа. Почка при диагностических исследованиях напоминает мешок с тонкими стенками, размер её увеличивается на 50%, её можно легко пальпировать, функции снижаются на 70%-80%. Здоровая почка берёт на себя функцию больного органа и гипертрофируется.

Симптомы 3 степени гидронефроза:

1. Стойкое повышение артериального давления.
2. Постоянная тошнота, слабость, кожный зуд, астения являются признаками интоксикации, присущей хронической почечной недостаточности, а также анемии.
3. Выраженные отёки не только верхней половины тела. Задержка жидкости из-за невозможности выведения её больной почкой наблюдается по всему телу (анасарка).
4. Хронические тупые, распирающие, ноющие боли в пояснице. Почечная колика для третьей стадии не характерна.
5. Повышение температуры характерно для присоединения инфекции.

Расширение чашечно-лоханочной системы при 3 степени в одной почке справа или слева не представляет смертельной угрозы для жизни больного по сравнению с двухсторонним поражением.

Прогноз и последствия гидронефроза 3 степени определяются вовлечением в патологический процесс одной или обеих почек. Двухстороннее поражение имеет неблагоприятный прогноз с перспективой нефрэктомии, пересадки почек или хронического гемодиализа. Аномалия справа или слева после хирургического лечения сулит частичное восстановление поражённого органа.

Диагностика и методы лечения гидронефроза

Верификация диагноза и определение степени гидронефроза осуществляется при помощи инструментальных и лабораторных методик.

Инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование почек с допплерографией сосудов – первоочередной метод диагностики. Визуализируется расширение лоханок, а также причины, вызвавшие недуг (камни, добавочные сосуды, перегибы и аномалии мочеточника, аденома простаты и прочее).
2. Обзорная рентгенография и экскреторная урография. На рентгенограмме после введения рентгеноконтрастного вещества в вену определяются слабые контуры расширенных полостей ввиду того, что препарат сильно разбавляется скопившейся в лоханках мочой. Через 30 минут вещество накапливается в полостях, так как выведение мочи затруднено. При 3 степени гидронефроза препарат накапливается в полостях только спустя 1,5-2 часа, так как поражённые почки его выводят очень медленно. При крайне выраженной атрофии паренхимы контрастное вещество не выделяется вовсе.
3. Динамическая нефросцинтиография.
4. Радиоизотопные исследования.
5. Ретроградная уретеропиелография, при которой препарат вводят через катетер прямо в мочеточник.
6. Чрескожная пункционная пиелография и установка нефростомы.

Лабораторные методы:

1. Общее клиническое исследование мочи фиксирует повышение уровня лейкоцитов, белок, снижение относительной плотности мочи.
2. Бакпосев мочи с целью определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
3. Анализ по Нечипоренко для выявления интенсивности воспаления.
4. Оценка функции почек проводится с помощью анализа по Зимницкому и пробы Реберга.
5. В биохимическом анализе крови отмечают изменения кислотно-основного состояния (ацидоз), гиперлипидемию, рост креатинина, мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации, снижение гемоглобина. Основываясь на этом, судят о степени почечной недостаточности.

После выполнения всех диагностических манипуляций, оценки функции почек, осложнений, сопутствующей патологии врач определяет тактику лечения. Базируясь на одном лишь снижении функции почек решение не принимается, так как даже на третьей стадии гидронефроза почка еще функционирует и фильтрует мочу.

Основой лечения расширения лоханок является устранение причины, его вызвавшей. После чего функция органа может полностью либо частично восстановиться.

В зависимости от стадии гидронефроза определяется лечебная тактика, которая имеет следующие направления:

1. Консервативная медикаментозная терапия, включающая антигипертензивные препараты, антибиотики, средства, для растворения конкрементов, препараты железа, иммуномодуляторы, противовоспалительные медикаменты.
2. Гемодиализ проводится при 2 степени двухстороннего гидронефроза и 3 степени одностороннего, в зависимости от уровня следующих показателей крови: уровень мочевины выше 30 ммоль/л, креатинина более 0,6 ммоль/л, калия больше 6,5 ммоль/л, метаболический ацидоз выше 15 ммоль/л.
3. Оперативное лечение подразумевает следующие подходы:

• Органосохраняющее оперативное лечение реконструктивного характера. При этом проводят пластику лоханочно-мочеточникового сегмента, ликвидацию причины, вызвавшей гидронефроз. Хирургия осуществляется лапаротомическим и лапароскопическим путём.
• Нефрэктомия проводится в исключительных случаях.

Перед осуществлением пластической операции нередко больному устанавливают на несколько дней нефростому, для восстановления оттока мочи и функции почки. После этого приступают к оперативному лечению.

Лечение беременных определяется в зависимости от срока гестации и степени заболевания. При первой стадии показана позиционная терапия, антибактериальное лечение, приём растительных урологических средств. Одностороннее поражение имеет благоприятный прогноз. Если гидронефроз двухсторонний и прогрессирует, не исключено прерывание беременности ввиду опасности развития эклампсии и терминальной почечной недостаточности.