Хронический псориаз

Псориаз – это хроническое заболевание неустановленной этиологии, которое характеризуется формированием на поверхности кожи типичных бляшек. В патологический процесс могут вовлекаться суставы с существенным ограничением свободных движений, что приводит к инвалидизации.

Точной причины развития псориаза установить невозможно. Однако существует ряд факторов, которые способствуют прогрессированию хронического заболевания. Такими являются:

• Наследственность;
• Воздействие химических соединений;
• Перенесенные инфекции;
• Хронический стресс;
• Влияние лекарств;
• Травмы;
• Неправильное питание, вредные привычки и плохая экологическая обстановка.

Чем больше факторов одновременно действуют на пациента, тем выше шанс на развитие болезни. Многое зависит еще от особенностей каждого отдельного организма и его наследственности.

 В зависимости от особенностей симптоматики выделяют следующие виды псориаза:

• Бляшковидный (обыкновенный или вульгарный);
• Экссудативный. Поверхность пораженной кожи становится влажной и воспаленной;
• Пустулезный. Характеризуется формированием небольших пузырьков с жидкостью внутри;
• Артропатический. При псориазе дополнительно поражаются суставы;
• Эритродермический. Тяжелая форма болезни.

Лечение каждого из видов псориаза во многом зависит именно от особенностей его протекания. Наиболее важной задачей врача остается остановка прогрессирования патологии и предотвращение распространения новых кожных элементов.

В зависимости от локализации выделяют псориаз:

• Разгибательных поверхностей суставов ног и рук (наиболее частая форма);
• Лица и шеи;
• Груди;
• Ладоней и стоп;
• Спины, живота;
• Ногтей;
• Суставов;
• Генерализованная форма со вовлечением в процесс сразу большой площади кожи.

Тяжесть псориаза определяется обширностью площади поражения. Принято выделять три степени выраженности патологии:

1. Распространение бляшек до 3% от общей поверхности тела;
2. Вовлечение в процесс от 3 до 10%;
3. Поражение более 10% от всего кожного покрова.

В зависимости от выраженности псориаза и особенностей клинической картины зависит подбор  тактики. Лечение на ранних этапах и при небольшой площади патологических участков предусматривает использование преимущественно мазей и кремов.

Прогрессирование  требует комплексной терапии. Главное – при появлении любых симптомов болезни обращаться за помощью к врачу. Самолечение чревато усугублением состояния пациента.

Псориаз характеризуется определенной последовательностью развития симптомов. Он имеет четкую стадийность своего прогрессирования, что часто помогает при его дифференциальной диагностике с другими дерматозами.

Выделяют три стадии псориаза:

1. Прогрессирующая;
2. Стационарная;
3. Регрессирующая.

Каждая из стадий имеет свои определенные особенности. От этапа течения зависит подбор лечебных средств и тактики. Важно начать терапию максимально быстро.

Прогрессирующая стадия характеризуется следующими особенностями:

• Постоянное возникновение новых патологических элементов;
• Склонность к распространению старых бляшек. Они увеличиваются в размерах, сливаются между собою, формируя целые конгломераты;
• Положительный симптом Кебнера. Он заключается в появлении новых высыпаний в местах механического раздражения здоровой кожи;
• Нарастание зуда и шелушения кожи.

Стационарная стадия отличается стабилизацией  процесса. Высыпания не появляются. Симптом Кебнера становится негативным. Старые элементы не растут и не распространяются. Снижается интенсивность зуда и шелушения.

Для регрессирующей стадии характерным является постепенное затихание псориаза. Он не продает полностью, но существенно снижается выраженность клинической картины. При правильном лечении можно достичь стойкой ремиссии заболевания.

Псориаз отличается сезонность и выделяют следующие его формы:

• Летний;
• Зимний;
• Всесезонный.

Первая форма чаще проявляется в теплые месяцы года. Она сопровождается обострением заболевания под воздействием влажности и повышения температуры воздуха. Пребывание под прямыми солнечными лучами может спровоцировать присоединение вторичного поражения кожи.

Зимняя форма псориаза возникает в холодную пору. Важной особенностью лечения в этом периоде является соблюдение температурного режима покрова тела. Резкие его перепады сопровождаются прогрессированием типичной симптоматики.

Наиболее неприятным для пациента остается всесезонный псориаз. Он протекает практически без ремиссии. Больной человек постоянно с той или иной выраженностью испытывает дискомфорт от симптомов. Болезнь плохо поддается лечению.

Псориаз преимущественно поражает кожу пациента. В патологический процесс могут вовлекаться ногти и суставы. Наиболее распространенным симптомом остается типичная сыпь. Она возникает практически всегда.

Патологические элементы на эпидермисе имеют свои особенности. Выделяют «псориатическую триаду» симптомов, которые характерны только для дерматоза:

1. Феномен «стеаринового пятна». При соскабливании верхних чешуек открывается область, похожая на каплю засохшего воска;
2. Феномен «псориатической пленки». Дальнейшее поскабливание ведет к образованию влажной и блестящей поверхности. Визуально она напоминает полиэтиленовую пленку;
3. Феномен «кровяной росы». Дальнейшее поскабливание ведет к повреждению миниатюрных сосудов с появлением точечных кровотечений.

Вспомогательными симптомами при псориазе можно считать:

• Раздражительность. Из-за видимого кожного  дефекта пациент нервничает, может развиться депрессия;
• Зуд. Неприятный признак, который возникает у половины всех больных;
• Покраснение кожного покрова. Причиной тому является хорошая васкуляризация пораженных участков тела;
• Общее ухудшение состояния пациента.

Характерная клиническая картина позволяет точно установить диагноз.

Псориаз – хроническое заболевание, требующее комплексного лечения. Полностью избавиться от него невозможно. Реально только достичь стойкой ремиссии. Современный подход к лечению пациентов направлен на стабилизацию их состояния и максимальное уменьшение симптомов.

Стоит выделить несколько ключевых моментов, которые предусматривает лечение псориаза:

• Соблюдение гипоаллергенной диеты;
• Снижение негативного воздействия стрессового фактора;
• Прием необходимых лекарственных препаратов – как внутрь, так и для наружного применения;
• Физиотерапевтические методы лечения;
• Психологическая стабилизация пациента.

Медикаментозное лечение предусматривает использование препаратов для наружного применения  системных средств. Выбор  лекарства зависит от особенностей течения болезни и степени его выраженности.

Местное лечение используется преимущественно на ранних стадиях. Оно отлично помогает при незначительной выраженности патологии. Начальные проявления псориаза можно полностью ликвидировать при своевременном подборе средств.

В практике используют следующие группы препаратов:

• Гормональные мази и кремы (Белосалик, Тридерм, Элоком). Основой для создания этих средств являются глюкокортикостероиды. Они способствуют быстрому снижению активности патологического процесса, уменьшению зуда и количества бляшек;
• Средства с витамином D (Кальципотриол). Принимают участие в стабилизации функции кератиноцитов. Ускоряют процесс восстановления клеток;
• Салициловая мазь. Является кератолитиком. Смягчает кожный покров. Повышает эффективность  терапии. Обладает дополнительно антибактериальным и легким противовоспалительным эффектом;
• Вспомогательные мази. Основой для их создания может быть сера, цинк. Они способствуют неспецифическому улучшению состояния кожи;.

Чем более выраженным является псориаз, тем менее оправданной остается изолированная местная терапия. Прогрессирование  требует использования более активных медикаментов.

Системное лечение базируется на комплексном воздействии на весь организм пациента. Для этого используются средства, которые влияют на здоровые и патологически измененные клетки. Такое лечение может чаще сопровождаться возникновением побочных реакций.

Системная терапия назначается при средней или тяжелой форме заболевания. Она способствует комплексному воздействию на пациента. Происходит довольно быстрое и эффективное снижение интенсивности большинства симптомов.

В практике базовыми для борьбы с псориазом являются следующие средства:

• Цитостатики. Блокируют рост и деление клеток. Они угнетают пролиферацию кератиноцитов. Типичным представителем является Метотрексат. Вызывает ряд побочных реакций. Назначается только врачом;
• Иммунодепрессанты. Блокируют аутоиммунный фактор прогрессирования псориаза. Одновременно используются с антибиотиками для предотвращения заражения патогенной микрофлорой. Представителем является Циклоспорин;
• Ретиноиды. Влияют на процессы созревания и отторжения кератиноцитов. Способствуют нормализации процессов развития клеток эпидермиса. Являются одними из базовых препаратов системной терапии. Представители: Тигазон, Неотигазон.

Параллельно с ними могут назначаться симптоматические препараты. Все зависит от сопутствующих проявлений болезни. Для борьбы с зудом используют антигистаминные медикаменты. Для очистки организма от симптомов аутоинтоксикации, шлаков и токсинов подходят энтеросорбенты.

Популярным методом лечения без использования таблеток и уколов является фототерапия. Она основана на благоприятном воздействии ультрафиолетового излучения на кожу пациента. Удается снизить активность пролиферации кератиноцитов.

УФ-лучи проникают практически во все слои дермы, оказывая свое влияние на здоровые и патологические клетки. Очень важно проводить лечение только по назначению врача. В противном случае можно существенно навредить.

В практике для борьбы с псориазом используют следующие виды фототерапии:

• ПУВА. Суть методики заключается в предварительном приеме фотосенсибилизаторов, которые повышают эффективность ультрафиолетовых лучей;
• Селективная;
• Узковолновая.

Какую методику выбрать в каждом отдельном случае, решает только врач. Он может оценить тяжесть заболевания, особенности кожи пациента и ожидаемый терапевтический результат.

Физиотерапевтические процедуры основаны на благоприятном воздействии обычных физических факторов. Благодаря этому у пациентов практически никогда не развиваются побочные реакции.

Наиболее эффективными для борьбы с псориазом являются:

• Ванны с морской солью. Она очищает кожу от ороговелостей, дезинфицирует покров тела и обладает неплохим противовоспалительным эффектом. Такие ванны достаточно принимать 2 раза в неделю;
• Грязелечение. Происходит увлажнение. Дополнительно кожа насыщается важными микроэлементами и минералами. Происходит стабилизация метаболизма;
• Массаж, который можно использовать только после консультации с врачом. В некоторых случаях (особенно в период обострения) такое оздоровление может стать причиной обострения.

Выбор терапевтической тактики зависит от особенностей каждого случая.

Народные рецепты могут использоваться со вспомогательной целью. Они не должны становиться единственным методом лечения для пациентов с псориазом. Их эффективность не всегда оправдывает ожидания.

Популярными народными средствами являются:

• Отвары и примочки из разнообразных целебных трав (чистотел, лавровый лист);
• Солидол;
• Мази с нафталином;
• Березовый деготь.

Перед использованием любого народного средства необходимо проконсультироваться с врачом. Но следует помнить, что все – таки каждый пациент сам является хозяином и своего тела, и своей болезни, и своего будущего состояния. А каким оно будет – зависит от самого человека.