Содержание
В период вынашивания ребенка любое инфекционное заболевание может приносить будущей маме дискомфорт и неприятные ощущения. Не является исключением в этом отношении и хламидиоз при беременности. Эта болезнь представляет опасность для женщин и развивающегося плода в данный период, так как достаточно долго возбудители инфекции могут находиться в организме беременных и не выказывать своего присутствия никакими симптомами. Но, не выявленный и не леченый хламидиоз может привести к самым негативным последствиям — к патологиям развития, преждевременной смерти еще не рожденного малыша или бесплодию женщины.
Хламидиоз и пути распространения инфекции
Хламидии
Хламидиоз — это распространенное заболевание, поражающее мочеполовую систему инфицированных людей. Вызывает его передающаяся половым путем инфекция, которая проникает в организм здоровых людей после незащищенных половых контактов с больными партнерами. Вход происходит через слизистые оболочки внутренних органов или эпителий кожи, причем у женщин больше шансов заразиться, чем у мужчин.
Возбудителем болезни являются хламидии — грамотрицательные бактерии, которые относятся к типу, классу Chlamydiae. Это небольших размеров и округлой формы малоподвижные облигатные паразиты. Им свойственны признаки одновременно и бактерий и вирусов. С первыми их объединяет наличие клеточной мембраны, а со вторыми — то, что они могут жить и размножаться внутри клеток хозяина. При чем микроорганизмы не способны сами вырабатывать АТФ, а поэтому целиком зависят от энергетических запасов клетки, в которой находятся. В пораженных клетках бактерии могут жить очень долго (от 3 до 6 лет). В организме инфицированного человека хламидии могут существовать в 2 формах:
- внеклеточной (элементарные тельца);
- внутриклеточной (ретикулярные тельца).
Первый тип существования микроорганизмов ответственен за распространение инфекции от одного человека к другому. Но после того как заражение произойдет, бактерии в течение 8 часов переходят в ретикулярную форму и пробираются внутрь клеток.
Если условия остаются благоприятными, хламидии успешно размножаются, но при воздействии антибиотиков в период лечения других инфекционных заболеваний, переохлаждении или перегревании человека, бактерии могут трансформироваться в защитные L-формы. Это способ существования микроорганизмов, при котором они теряют внешние оболочки и становятся больше в размерах. В таком виде хламидии остаются недоступными для фагоцитов, но внутри клеток хозяина способны находится очень долго. При их делении спящие бактерии передаются новым клеткам: так происходит пассивное размножение микроорганизмов. В период снижения иммунитета хламидии пробуждаются и вновь обретают активную форму.
Возбудитель хламидиоза — бактерия рода Chlamidia trachomatis
Несмотря на то, что в 95% случаев болезнь вызывают передающиеся половым путем бактерии, возможен и бытовой путь передачи инфекции после прикосновения грязными руками к глазам или половым органам. Но он маловероятен и составляет всего 5% всех зарегистрированных случаев хламидиоза, так как вне живого организма хламидии сохраняют активность на влажных вещах на протяжении всего 2 дней при t около 20°С, а при воздействии на них дезинфицирующими растворами погибают через 3 часа.
После проникновения в тело, бактерии оседают в клетках поверхностного эпителиального слоя выводящих мочу путей и женских половых органов, реже нижнего отдела тонкого кишечника. Затем происходит стандартная реакция иммунной системы женщин на вторжение бактерий — она продуцирует лейкоциты, в результате чего появляется воспалительная реакция. Степень воспаления может варьироваться от слабой до сильно выраженной. Все зависит от быстроты размножения бактерий и силы иммунного ответа организма больного человека. Если победить микроорганизмы не удалось, начинается развитие хламидиоза. У беременных хламидии также становятся причиной поражения околоплодных оболочек и растущего в матке плода. Хламидиоз во время беременности обнаруживают у 10% женщин, которые находятся на учете в женской консультации.
Симптомы хламидиоза
Инкубационный период хламидиоза продолжается 2 — 4 недели, после чего появляются первые симптомы заболевания. Они могут быть выражены очень слабо, практически незаметно или же довольно значительно. У женщин и девушек в отсутствие беременности хламидиоз выражается повышением интенсивности болей перед месячными и появлением несильных кровотечений в период между ними.
При бессимптомной форме хламидиоза при беременности (около 70% всех случаев) женщины могут даже не подозревать, что являются носительницами инфекции. Но все равно в это время в их организме происходит размножение хламидий, поэтому больные дамы представляют значительную опасность для своих половых партнеров и будущих малышей. В остальных 30% случаев болезнь при беременности напоминает о себе такими симптомами:
- постоянным зудом и сильным жжением в районе половых органов;
- чувством сдавливания в зоне малого таза;
- болезненным мочеиспусканием;
- слизисто-гнойными желтыми, неприятно пахнущими выделениями из влагалища;
- общей слабостью;
- подъемом температуры до 38°С.
Такие признаки характерны не только для хламидиоза при беременности, но и для других инфекций мочеполовой системы, поэтому постановление точного диагноза невозможно без проведения уточняющей диагностики с помощью анализов, которые назначит врач. Чтобы сохранить здоровье, даже при наличии одного из симптомов, вам следует немедленно обратиться к гинекологу и пройти требуемые обследования, а если заболевание обнаружили, то и соответствующее лечение.
Опасность хламидиоза при беременности
Тем женщинам, которые только планируют беременность, хламидиоз без лечения может помешать стать матерями. Если воспаление коснется придатков матки и маточных труб, в них разовьется сальпингит или эндометрит, в результате чего на стенках появятся рубцы и спайки. Это закончится формированием непроходимости труб (препятствия для продвижения сперматозоидов) или образованием внематочной беременности, что приведет к дальнейшим негативным последствиям: бесплодию или неспособности выносить ребенка.
Хламидиоз при беременности также представляет серьезную угрозу для нормального течения процесса вынашивания плода и последующих благополучных родов. Зараженные будущие мамы на протяжении 9 месяцев могут встретиться с такими трудностями:
- В 1 триместре болезнь приводит к замиранию эмбриона или к самопроизвольному выкидышу. В последние 3 месяца развития ребенка она чревата отслойкой плаценты и преждевременным отхождением вод.
- Хламидия при беременности во 2 и 3 триместре проникает в амниотическую жидкость и вызывает у растущего ребенка серьезные поражения почек, печени и поджелудочной железы.
- Также наличие бактерий в слизистой матки инициирует плацентарную недостаточность. Это влечет за собой нарушение поступления к эмбриону питательных веществ и кислорода, что заканчивается гипоксией плода. Вынашиваемый в таких условиях ребенок может родиться с отклонениями в развитии разной степени тяжести: от патологически повышенного мышечного тонуса, низкой массы тела, анемии и авитаминоза до серьезных поражений ЦНС или же вообще мертвым.
Возможно также инфицирование хламидиями живого малыша при родах (почти в половине случаев), что очень скоро проявится такими заболеваниями:
- пневмонией;
- конъюнктивитом;
- отитом;
- фарингитом;
- энцефалопатией;
- острым перитонитом;
- генерализованным хламидиозом, при котором происходит поражение сердца, легких, ЖКТ, печени.
Поскольку хламидиоз при беременности — враг здоровья малыша, то снизить вероятность неблагоприятного исхода вынашивания ребенка можно только при своевременной диагностике и начале планомерного лечения этого заболевания у беременных.
Диагностика хламидиоза при беременности
Диагностика
Поскольку хламидиоз — достаточно распространенная венерическая болезнь, врачи в женских консультациях рекомендуют всем посетительницам еще до наступления беременности пройти необходимые обследования и сдать специфифеские анализы. Это позволит уменьшить риск осложнений при последующем вынашивании ребенка и родах. Особенно необходимы исследования при жалобах пациенток на рези в процессе мочеиспускания, при обнаружении воспалительных процессов или спаек в тканях внутренних половых органов, а также при заболеваниях суставов и хронически появляющихся конъюнктивитах.
В обязательном порядке анализы назначают уже после подтверждения беременности всем будущим мамам. Чтобы результаты диагностики заболевания были как можно более точными, у женщин берут не только обычный мазок из цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала, но и соскоб (небольшой образец клеток пораженного органа). Для подтверждения или опровержения нахождения в организме хламидий также проводят забор крови пациенток.
Для выявления бактерий при беременности используют следующие лабораторные методы:
- Полимеразная цепная реакция. Данный способ основан на выявлении ДНК хламидий в клетках крови пациенток и имеет самую высокую результативность — до 100%. Для исследований требуется незначительное количество материала, а итоги анализа обычно бывают готовы уже через 1 или 2 дня. ПЦР — реакция безошибочная и дополнительного подтверждения не требует, поэтому является предпочтительной в диагностике хламидиоза при беременности.
- Бактериологический культуральный посев. Для этого в питательную специальную среду помещают биологический материал, взятый из мазка, и наблюдают за ним в течение нескольких дней. После того, как колония микроорганизмов выросла, по ее характеру и размеру определяют их видовую принадлежность. Бакпосев помогает выявить хламидии в 70 — 90% образцов. Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет установить антибиотик, который уничтожит микробы.
- Иммуноферментный анализ. С помощью этого метода определяют наличие в крови беременных специфических антител к хламидиям (IgM, IgG, IgA), которые формируются в их организме в качестве ответной реакции на инфекцию. Для этого сыворотку крови смешивают со специальными препаратами, которые содержат антигены бактерий и смотрят на результат. ИФА дает возможность врачам определить стадию, на которой находится болезнь (острой или хронической), от чего зависит дальнейшее лечение. Точность этого способа диагностики хламидиоза при беременности составляет 60%.
- Реакция иммунофлюоресценции. Этот способ выявления хламидиоза состоит в том, что взятый из цервикального канала матки соскоб окрашивают флуоресцентным веществом и исследуют его под люминесцентным микроскопом. Если в образце присутствуют бактерии, они светятся в его объективе определенным цветом. Результативность этого метода находится в пределах 50%, так как с его помощью удается определить болезнь только, когда воспалительный процесс достаточно выражен и заболевание находится в активной фазе.
- Микроскопический анализ. Это старый способ, который и сейчас врачи применяют для диагностики хламидиоза при беременности. Он доступный, но малоэффективный, так как при этой болезни число лейкоцитов в крови очень незначительно и дает лишь общее представление о наличии воспалительного процесса. Процент обнаружения хламидий с помощью этого метода не превышает 15%, его нельзя считать информативным, поэтому его используют лишь как дополнительный, а не основной.
Если у врачей есть подозрение, что хламидия при беременности находится в околоплодных водах, они делают женщинам прокол брюшной полости и взятие из матки околоплодной жидкости. Последовательность процесса отслеживают при помощи УЗИ, чтобы не задеть плод. Этот метод дает возможность вовремя выявить угрожающую малышу опасность и избежать ее отрицательных последствий.
Лечение хламидиоза при беременности
Антибиотики при хламидиозе
Хламидиоз при беремености можно и нужно лечить. Самостоятельная терапия этой болезни запрещена, ее проводят только под строгим наблюдением врача-гинеколога. Лечение начинают после того, как пройдет 20 неделя беременности, а при внутриутробном заражении — уже после 12 недели развития плода. Для подавления инфекции женщинам назначают лекарственные средства — антибиотики из группы макролидов:
- Эритромицин;
- Офлоксацин;
- Амоксициллин;
- Азитромицин.
В то же время препараты тетрациклинового ряда противопоказаны при беременности из-за негативных побочных эффектов, которые они оказывают на организм матери и ребенка, особенно если у беременной женщины обнаруживают нарушения нормальной работы печени, почек и других жизненно важных внутренних органов.
Лечение хламидиоза при беремености дополняют применением иммуномодулирующих препаратов (Интерферон). Их прописывают женщинам со сниженным иммунитетом для восстановления нормальной ответной реакции и поддержания сил организма для борьбы с инфекцией.
Важную роль в лечении хламидиоза играют ферменты. Они возвращают в норму проницаемость клеточных мембран, что препятствует проникновению извне чужеродных хламидий. Одновременно они усиливают действие основных медицинских препаратов (антибиотиков), способствуют повышению их концентрации в крови и облегчают транспортировку лекарственных веществ к пораженным тканям и органам, уменьшают аллергическую восприимчивость к ним организма беременных, оказывают противоотечное и обезболивающее действие, восстанавливают кровообращение в капиллярах.
При лечении хламидиоза применяют комплексный подход. Больным назначают также витамины, противогрибковые препараты (Флюконазол), а для восстановления поврежденной антибиотиками микрофлоры кишечника используют пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии.
Беременность после хламидиоза
Так как хламидиоз и беременность несовместимы, зачать и выносить здорового малыша можно только при отсутствии этого заболевания. Если болезнь длится долго и женщина не предпринимает попыток ее лечить, а воспалительный процесс затрагивает внутренние детородные органы, забеременеть, скорее всего, не получиться. Или же могут возникнуть такие осложнения как внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды.
Вот почему так важно проходить своевременные профилактические гинекологические осмотры, чтобы вовремя выявить начавшийся хламидиоз и приступить к его лечению. На ранних стадиях развития заболевания продолжительность курса терапии не занимает много времени, а прогноз его благоприятный. Поэтому при первых же подозрительных симптомах не следует откладывать визит к врачу. Если перенесшая болезнь женщина совершенно выздоровела, организм восстановлен и у нее нет никаких сопутствующих осложнений, то проблем с возможной беременностью после хламидиоза обычно не возникает. Главное условие, которое должна соблюдать каждая женщина для наступления долгожданного зачатия ребенка — проходить регулярные осмотры и сдавать плановые анализы, выполнять все предписания врача.